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难缠的风湿病,施今墨治痹八法助你轻松解决

发布日期:2021-10-21 08:23    点击次数:56

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图*著名医家施今墨老先生

风湿病是一种非常顽固的疾病,轻则关节肿痛,重则僵硬关节变形,甚至可能会导致残疾。但是在目前来说,在国内外并没有特效的药物或者疗法。

而中医恰恰治疗这类疾病有些相当的优势。民国北京“四大名医”之一的施今墨先生在60多年的临床当中,对于风湿病的治疗有着独特的见解。

今天小师妹为大家整理了施老的独到的临床经验,供临床中医师参考学习。

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风湿病,不仅是风寒湿

风寒湿三气杂至,合而为痹也。

——《素问·痹论》

施老认为风寒湿三种邪气,趁人体正气虚的时候入侵,初在皮表,次及肌肉,再次及脉络,更次及于筋,最深至于骨。

特别是病在关节,羁留不去者最难治,常见带疾延年,终身受累。

所以,风寒湿热导致的周身疼痛,关节疼痛,肌肤麻木不仁,都可以归到痹证。

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除这三种以外,热邪致病也是临床中十分常见,但往往却被医生忽略。

所以施老在对于风湿病,痹症的论述中着重提出热痹的看法。

他认为对于热痹在《医学统旨》中的论述比较适当

热痹

热痹者,脏腑移热,复遇外邪,客搏经络,留而不行,阳遭其阴,故瘴痹煽然而闷,肌肉热极,体上如鼠走之状,唇口反裂,皮肤色变,宜升麻汤。

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辨证分型,施老的用药特点

施老在治疗痹症上十分推崇张石顽治疗方法:

●行痹:祛风补血

痛处行而不定,走注历节疼痛之类,当散风为主,御寒利气仍不可废,更须参以补血之剂,盖治风先治血,血行风自灭也。

施老常用四物汤为主方,加祛风药来治疗。

●痛痹:温肾散寒

痛痹,寒气凝结,阳气不行,故痛有定处,俗称痛风是也,当散寒为主,疏风燥湿仍不可缺,更须参以补火之剂,非大辛大温不能释其凝寒之害也。

施老常仿安肾丸之意,以桂枝附子汤加巴戟天、破故纸。

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●着痹:利湿散寒,祛风补气

著痹者,肢体重着不移,疼痛麻木是也。盖气虚则麻,血虚则木,治当利湿为主,祛风散寒亦不可缺,更须参以理脾补气之剂。

施老多以防己黄芪汤为主方加味,并常用黑豆皮养血疏风,滋养强壮,用热黄酒淋三次,可加强活血疏风之力,治足软无力亦甚效。

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●热痹:引热外出,通利血脉

热痹者,脏腑移热,复遇外邪,客搏经络,留而不行,阳遭其阴,故瘴痹煽然而闷,肌肉热极,体上如鼠走之状,唇口反裂,皮肤色变,宜升麻汤。

施老常用黑芥穗和紫草这一药对,紫草凉血,黑芥穗引血中之热由表而去,并通利血脉,止筋骨疼痛,病情严重者加用紫雪丹疗效更速。

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施氏治痹八法

施老认为治疗痹证不可以笼统认为风寒湿三种邪气是同等的,它们各有偏多偏少,需要临床随证而治。

所以在张石顽的基础上提出治痹八法:

祛风、祛湿、清热、通络、活血、行气、补虚

八法/ 常用药

1.散风:

羌活、独活、防风、秦尤、荆芥穗、麻黄、络石藤、豨签草、海桐皮、海风藤、天仙藤、白花蛇。

用于行痹,见肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利或见恶风发热,苔薄白,脉浮。

2.祛寒:

附子、肉桂、干姜、蜀椒、补骨脂、胡芦巴、续断、片姜黄、巴戟天。

用于痛痹,症见肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,关节不可屈伸,局部皮色不红,触之不热,苔薄白,脉玄紧。

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3.祛湿:

苍术、白术、赤白茯苓、薏仁、木瓜、牛膝、防己、桑寄生、五加皮。

用遇着痹,症见肢体关节重着,酸痛,或有肿胀,痛有定触,手足沉重,活动不便,肌肤麻木不仁,苔白腻,脉濡缓。

4.清热:

黄柏、黄连、黄芩、胆草、山栀、石膏、知母、葛根、柴胡、忍冬藤、地骨皮、功劳叶、丹皮、丹参。

用于热痹,症见关节疼痛,局部灼热红肿,得冷则舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,苔黄燥,脉滑数。

另外祛风湿药多辛温,易伤阴耗津,清热药可制其辛温香燥之性。

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5.通络:

蜈蚣、地龙、细辛、川芎、橘络、丝瓜络、桂枝、桑枝、威灵仙、伸筋草、新绛。

用遇痹证瘀阻于络,津凝为痰,痰瘀痹阻,疼痛时轻时重,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,舌质紫,苔白腻,脉细涩。

6.活血:

桃仁、红花、归尾、玄胡、乳香、没药、虫、血竭等。

用于痹症日久,瘀血阻滞经络。

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7.行气:

陈皮、半夏、木香、香附米、桔梗、厚朴、枳壳。

用于痹证兼气瘀不行,同时抗风湿药物苦温,苦寒较多,易伤胃气,配行气药可健脾理气,兼护胃气。

8.补虚:

人参、黄芪、鹿茸、地黄、当归、肉从蓉、狗脊、杜仲、菟丝子、何首乌、枸杞、山萸肉。

用于体虚致病,或痹证日久,失治误治,损伤脾胃,气血生化受损,导致气血两虚。

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医案赏识2则

艾某,男,28岁。一年多来遍身酸楚,天气变化,症状加重。历经大连、沈阳等地多家医院诊疗,诊为风湿性关节炎。

经常有疲劳感,体力日渐不支,饮食二便正常,苔薄白,六脉沉软无力。

工作生活地处阴寒,汗出当风,病邪乘虚而入,积蓄日久,治未及时。

风寒之邪由表及里,邪入日深,耗伤气血,六脉沉软无力,为正气不足之症,正虚邪实。当以搜风逐寒,益气活血治之。

●处方:

川附片15g,乌梢蛇30g,杭白芍10g,

制全蝎4.5g,川桂枝10g,酒地龙10g,

酒川芎4.5g,西红花3g,酒当归12g,

酒玄胡6g,生熟地黄各6g,石楠藤12g,

北细辛3g,炙草节10g。

●二诊:

初服2剂无效,恐药力不及,继服2剂,周身如虫蚁蠕动,疼痛有所减轻,遂又连服4剂。

自觉全身较前清爽舒畅,但仍易感疲劳。患者疼痛减轻,周身清爽,是风寒之邪已被驱动,仍感疲劳,乃正气不足。

拟加用益气之药,扶正驱邪

●处方:

前方去红花、元胡,加党参15g,黄芪30g,姜黄10g,附片加至30g。

●三诊:

再服6剂,疼痛减轻甚多,精神转旺,嘱再服10剂后,原方加两倍改为丸药再服。

本案患者年龄虽轻,但病程年余,数地就诊无效,可见颇为复杂,但施氏仅诊三次,用药20余剂,就收良效,实由于辨证准确,用药精当。

病人只有28岁,但确系气血俱虚,阳气衰微,极宜重剂,以起沉痼,故用药甚重,芪、附、乌蛇各30g,党参15g,桂枝10g。

方药虽多,但多而不乱,配伍巧妙,桂枝、白芍、二地、细辛协调气血,通达营卫,动而不凝,附片、黄芪起阳助气,上下兼顾。

蛇、蝎、地龙,石楠藤,搜风通络,归、芎、红花、元胡活血止痛。

充分体现了扶正与祛邪的关系,及益气通卫、养血活血的动静结合,疏风而不燥血,温散而不助火,化湿而不劫阴。

李某,女,19岁。1955.2.26

病将两周,开始形似外感,发热,身痛,服成药无效,旋即肘、膝、踝各关节灼热样疼痛日甚,四肢并见散在性硬结之红斑。

经北京同仁医院诊为风湿性关节炎。体温逐渐升至38℃不退,行动不便,痛苦万分,大便燥,小溲赤,唇干口燥。舌质绛红,无苔,脉沉滑而数。

内热久郁,外感风寒,邪客经络留而不行。阴气少,阳独盛,气血沸腾,溢为红斑,是属热痹。急拟清热活血、祛风湿法治之。

处方:

鲜生地12g,鲜茅根12g,忍冬藤10g,

忍冬花10g,秦艽6g,汉防己10g,

牡丹皮10g,紫地丁15g,甘草节1.5g,

紫丹参10g,紫草根6g,桑寄生12g,

嫩桑枝12g,黑芥穗6g,

紫雪丹10g(分2次随药送服)2剂。

二诊:

服药后热稍退,病稍减,拟前方加山栀6g,赤芍药10g,赤茯苓10g,2剂。

三诊:

前方服2剂,大便通,体温降至37.2℃,疼痛大减,红斑颜色渐退.

处方:

原方去紫雪丹、忍冬藤、紫地丁,加当归10g,松节10g,白薏仁12g。

本病例属于急性风湿热,证见舌绛脉数,发热,关节灼热痛甚,局部有结节红斑,病入血分,当用丹皮、赤芍、生地、紫草、地丁、丹参、银花、茅根凉血清热为主。

用紫雪丹对急性风湿热之发热,结节性红斑之局部症状又有顿挫性疗效,用荆芥穗疏风而入血分,引邪达于表;紫草凉血清热透疹消斑,对血分热毒之证有效。

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庞博教授,九三学社社员,临床医学博士,博士后,副主任医师,副教授,博士研究生导师,博士后合作导师,

现工作于中国中医科学院广安门医院国际医疗部,先后师从祝肇刚、王晓莲、赵进喜、

吕仁和、朴炳奎、花宝金、贺思圣、冯建春等中医名家,私淑冉雪峰先生,

为祝肇刚先生开门弟子、施今墨学术流派第四代传人。

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